Membuat Form Pendaftaran

----- FORM PENDAFTARAN ONLINE -----

FORM PENDAFTARAN

NAMA :
NO BP :
T.T.L:	/ 1234 5678 9101112 13141516 17181920 21222324 25262728 293031 JanuariFebruariMaret AprilMeiJuniJuli AgustusSeptemberOktober NovemberDesember 1968196919701971 1972197319741975 1976197819791980 1981198219831984 1985198619871988 1989199019911992 1993199419951996 1997199819992000 2001200220032004
Jurusan :	Teknologi Informasi Teknik Sipil Bahasa Inggris Teknik Mesin Teknik Elektro Teknik Alat Berat Akuntansi Administrasi Niaga
Jenis Kelamin :	Laki-Laki Perempuan
Hobby :	Berpetualang Makan Shopping Traveling Cooking Fishing Music Sepak Bola Tenis Futsal Bulu Tangkis Nge Band Tari Gambar Teater dll..
Status :	Belum Kawin Kawin Janda Duda
Pesan :
Upload

---------- Pendaftaran Online !!! ----------